Strategy of the diagnosis and treatment for epistaxis and guideline for clinical application of MasterPillar / 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

Epistaxis is a common otorhinolaryngological emergency with complex etiological factors and varied clinical manifestations. The key to epistaxis treatment is accurate diagnosis and adequate hemostasis. Electrocoagulation is a reliable, safe and effective treatment for epistaxis. However, there are still several deficiencies in application of the commonly used electrocoagulation surgical products. This paper introduces a new type of radiofrequency head incorporating the dynamic circulatory functions of drip, irrigation, hemostasis and aspiration. We aim to achieve noninvasive, effective and accurate hemostasis in the treatment of epistaxis or nasal sinus surgery.

Telangiectasia hemorrágica hereditaria: a propósito de un caso clínico / Hereditary hemorrhagic telangiectasia: on the subject of a clinical case

La epistaxis, es un síntoma frecuente en la consulta de otorrinolaringología. Dentro de las causas posibles encontramos la telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de Rendu Osler Weber), que corresponde a un desorden autosómico dominante caracterizado por sangrados nasales y gastrointestinales asociados a malformaciones arteriovenosas sistémicas. Su manifestación más frecuente es la epistaxis, presentándose más frecuentemente en personas mayores de 40 años, sin predilección por género. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 46 años quien consulta por epistaxis a repetición y severa. Durante la hospitalización se efectúa el tratamiento convencional de la epistaxis, diagnóstico retroactivo del síndrome de Rendu Osler Weber y manejo multidisciplinario de la patología. Se realiza revisión de la literatura y discusión del manejo del paciente que cursa con esta enfermedad.

Epistaxis is a common symptom in the otorhinolaryngology consultation. Among the possible causes are hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu Osler Weber syndrome), which corresponds to an autosomal dominant disorder characterized by nasal and gastrointestinal bleeding associated with systemic arteriovenous malformations. Its most frequent manifestation is epistaxis, presenting more frequently in people over 40 years of age, without gender preference. We present the case of a male patient of 46 years old who consults for recurrence and severe epistaxis. During hospitalization, conventional treatment of epistaxis, retroactive diagnosis of Rendu Osler Weber syndrome and multidisciplinary management of pathology are performed. We review the literature and discuss the management of patients with this disease.

Manejo de epistaxis posterior en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2013 y 2016 / Treatment of posterior epistaxis in the Clinical Hospital of the University of Chile between the years 2013 and 2016

Introducción: La epistaxis corresponde a una de las causas más frecuentes de consulta otorrinolaringológica en los servicios de urgencia. La epistaxis posterior es menos frecuente pero su presentación más severa. Existen varias alternativas terapéuticas, en las últimas décadas el manejo quirúrgico endoscópico de la arteria esfenopalatina (AEP) ha ido en aumento dado las ventajas en comodidad para el paciente y reducción de costos asociados. Objetivo: Revisar el manejo realizado en los cuadros de epistaxis posterior en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCh). Material y método: Estudio descriptivo en el Servicio de Otorrinolaringología del HCUCh de pacientes que presentaron epistaxis posterior entre el año 2013 y 2016. Resultados: Se revisó un total de 33 casos. La edad promedio de los pacientes fue 61,6 años siendo las comorbilidades más frecuentes la hipertensión arterial (36,3%) y fibrilación auricular (18,1%). Se realizó tratamiento quirúrgico en 57,6% de los pacientes siendo el clipaje de AEP la intervención quirúrgica más frecuente. Discusión y conclusiones: Tanto el manejo tradicional como las técnicas quirúrgicas presentaron eficacia similar en la serie revisada.

Introduction: Epistaxis corresponds to one of the most frequent causes of otorhinolaryngological consultation in the emergency services. Posterior epistaxis is less frequent but more severe. There are several therapeutic alternatives, in recent decades the surgical endoscopic management of the sphenopalatine artery (AEP) has been increasing given the advantages in comfort for the patient and reduction of associated costs. Aim: To review the management of posterior epistaxis in the Clinical Hospital of the University of Chile (HCUCh). Material and method: Descriptive study in the Otorhinolaryngology Service of the HCUCh of patients who presented posterior epistaxis between the years 2013 and 2016. Results: A total of 33 cases were reviewed. The mean age of the patients was 61.6 years, with the most frequent comorbidities being hypertension (36.3%) and atrial fibrillation (18.1%). Surgical treatment was performed in 57.6% of the patients, with AEP clipping being the most frequent surgical intervention. Conclusion: Both traditional management and surgical techniques presented similar efficacy in the revised series.

Epistaxis severas. Nuestra experiencia y revisión de literatura / Severe epistaxis. Our experience and review of literature / Epistaxe grave. A nossa experiência e revisão da literatura

La epistaxis posterior es una de las urgencias más frecuente en la Otorrinolaringología. A pesar de esto no hay lineamientos claros entre los especialistas para su manejo. En este trabajo revisamos nuestra experiencia en 67 pacientes con diagnóstico de epistaxis severa que ingresaron por la guardia del Hospital Universitario ¨José de San Martín¨, entre el período de enero - septiembre de 2014 y comparándola con la literatura mundial con el objetivo de postular un algoritmo de tratamiento de esta enfermedad. A 66 de los 67 pacientes se les realizó taponaje anteroposterior (TAP) con diferentes métodos y 1 de los 67 fue directamente a cirugía endoscó- pica rinosinusal (CERS)...

Posterior epistaxis is one of the most common otolaryngology emergencies. Despite this, there are no clear guidelines among specialists for its management. In this paper, we review our experience in 67 patients with diagnosis of severe epistaxis who were evaluated on the emergency room of the University Hospital Jose de San Martin between January to September 2014. We compared our experience with the world literature in order to apply an algorithm treatment of this disease. 66 of 67 patients underwent posterior nasal packing (PNP)...

A epistaxe posterior é uma das emergências otorrinolaringológicas mais comuns. Apesar disso, não há um claro consenso entre os especialistas sobre seu procedimento. Neste artigo, apresentamos nossa experiência com 67 pacientes com diagnóstico de epistaxe grave atendidos pelo plantão do Hospital Universitário Jose de San Martin entre o período de janeiro a setembro de 2014 e comparamos com a literatura mundial, a fim de determinar um algoritmo de tratamento desta doença. 66 dos 67 casos foram submetidos a tamponamento ântero-posterior (TAP) com diferentes métodos e 1 foi diretamente encaminhado para cirurgia endoscópica rinossinusal (CERS). Destes 67 pacientes, 31 tiveram inicialmente escolhido o TAP como tratamento definitivo e, para os 36 restantes, CERS...

Epistaxe: da etiologia ao manejo / Epistaxis: from etiology to management

A hemorragia nasal ou epistaxe é a mais frequente entre as hemorragias e apresenta alta prevalência na população em geral. Na maioria das vezes, tem resolução espontânea. Entretanto, quando o atendimento médico for requisitado, é essencial o domínio das principais causas desta patologia para realização de correta abordagem diagnóstica e adequado manejo terapêutico.

Nasal bleeding or epistaxis is the most common cause of bleeding and has a high prevalence in the general population. Most often it solves spontaneously. However, when it becomes necessary medical care, it is essential the knowledge of the main causes of this condition to perform correct diagnosis and appropriate therapeutic management approach.

Tratamento cirúrgico da epistaxe grave: experiência de 11 anos / Surgical treatment of severe epistaxis: an eleven-year experience

A epistaxe é uma das urgências otorrinolaringológicas de maior prevalência, cujas alternativas de tratamento cirúrgico cada vez mais fazem parte do dia-a-dia dos serviços de pronto-atendimento, principalmente naqueles casos refratários às condutas clínicas. OBJETIVO: Analisar o perfil dos pacientes e os resultados deste serviço no tratamento cirúrgico da epistaxe durante 11 anos. MÉTODO: Foram analisados dados retrospectivos de 98 pacientes, submetidos a tratamento cirúrgico para epistaxe entre 2000 e 2011. RESULTADOS: A maior parte da amostra foi de homens, com média de idade em torno de 46 anos. A hipertensão arterial sistêmica foi identificada em 58% dos pacientes e a época do ano em que os eventos mais ocorreram foi durante o outono e o inverno. A taxa de ressangramento foi de 13,27%. CONCLUSÃO: O presente estudo pôde concluir que o tratamento cirúrgico das epistaxes, quando indicado, tem bom índice de sucesso, com baixa incidência de complicações, e continua sendo, para este serviço, o tratamento padrão-ouro para as hemorragias nasais refratárias às medidas iniciais de manejo.

Epistaxis is one of the most prevalent emergencies in ENT practice, and its surgical treatment is part of the routine at services for emergency care, especially in cases refractory to clinical procedures. OBJECTIVE: To analyze the profile of patients and the results this service has had in the surgical treatment of epistaxis for the last 11 years. METHOD: Data from 98 patients submitted to surgery for epistaxis between 2000 and 2011 were analyzed retrospectively. RESULTS: Most in the sample were males, and mean age was around 46 years. Hypertension was identified in 58% of patients, and most events occurred during fall and winter. The re-bleeding rate was 13.27%. CONCLUSION: This study concluded that the surgical treatment for epistaxis, when indicated, had good success rates and low incidence of complications. In our service, it remains as the gold-standard procedure for nosebleeds refractory to initial management measures.

Artéria esfenopalatina: desafio cirúrgico na epistaxe / The sphenopalatine artery: a surgical challenge in epistaxis

O conhecimento anatomocirúrgico da artéria esfenopalatina (AEP) e de seus ramos é de fundamental importância para o sucesso no tratamento endoscópico da epistaxe posterior. Contudo, essa complexa variação anatômica da irrigação da cavidade nasal ainda é um desafio cirúrgico. OBJETIVO: Descrever a anatomia endoscópica da AEP em cadáveres humanos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo de coorte histórica com corte transversal de abril de 2010 a agosto de 2011. Foi descrita a presença da crista etmoidal da lâmina perpendicular do osso palatino, a localização do forame esfenopalatino principal (FEP) e acessório (FEA) e quantificados os ramos que emergem dos forames. RESULTADOS: Foram analisadas 56 fossas nasais. A crista etmoidal estava presente em 96% dos casos e na maioria das vezes anterior ao FEP. O FEP se localizava na transição do meato médio para o meato superior em todos os casos. O FEA estava presente em 12 casos. Foi mais prevalente a presença de um único tronco arterial bilateral na emergência do FEP (43%). Em outros casos, observaram-se três (n = 8) e dois (n = 5) troncos arteriais, emergindo do FEP bilateralmente. Observou-se que na maioria dos casos um único tronco se emergia do FEA. CONCLUSÕES: A anatomia da artéria esfenopalatina é bastante variável. O conhecimento das possíveis variações anatômicas implica no sucesso do tratamento da epistaxe grave.

Knowledge on the anatomy of the sphenopalatine artery (SPA) and its branches is fundamental for the success of the endoscopic treatment of posterior epistaxis. However, the complex anatomical variations seen in the irrigation of the nasal cavity poses a significant surgical challenge. OBJECTIVE: This paper aims to describe the endoscopic anatomy of the SPA in human cadavers. MATERIALS AND METHODS: This is a contemporary cross-sectional cohort study carried out between April 2010 and August 2011. The presence of the ethmoidal crest on the lamina perpendicular to the palatine bone and the location of the principal sphenopalatine foramen (PSF) and the accessory sphenopalatine foramen (ASF) were analyzed in 28 cadavers, and the branches emerging from the foramens were counted. RESULTS: Fifty-six nasal fossae were analyzed. The ethmoidal crest was present in 96% of the cases and was located anteriorly to the PSF in most cases. The PSF was located in the transition area between the middle and the superior meatus in all cases. The ASF was seen in 12 cases. Most nasal fossae (n = 12) presented a single bilateral arterial trunk emerging from the PSF. In other cases, three (n = 8) or two (n = 5) arterial trunks emerged bilaterally from the PSF. In most cases, the SPA emerged as a single trunk from the ASP. CONCLUSIONS: The anatomy of the SPA is highly variable. The success of the treatment for severe epistaxis relies heavily on adequate knowledge of the possible anatomical variations of the sphenopalatine artery.

Tratamiento endoscópico de las epistaxis posteriores: Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2007 y 2011 / Endoscopic treatment of posterior epistaxis: Experience at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile between the years 2007 and 2011

Introducción: La epistaxis corresponde al motivo de consulta de urgencia más frecuente en otorrinolaringología. Su etiología es multifactorial, predominantemente de causa traumática. Una alternativa de manejo quirúrgico en los casos de epistaxis significativa es la cauterización o ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina (AEP). Objetivos: Este estudio pretende revisar la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el manejo endoscópico de pacientes con epistaxis posterior. Material y método: Se revisaron los registros quirúrgicos del servicio entre los años 2007y 2011 considerando todos los pacientes que fueron tratados por epistaxis posterior mediante cirugía endoscópica nasal. Resultados: Se revisó un total de 23 casos. La edad promedio de los pacientes fue 52±18 años. Sesenta por ciento presentaba el antecedente de hipertensión arterial en tratamiento. Se realizó ligadura con clips más electrocauterización de AEP en 52,1% de los casos, ligadura con clips de AEP en 26,2%%, y electrocauterización de AEP en 21,7%% de los casos. Discusión y conclusiones: El manejo endoscópico de las epistaxis posteriores es una técnica sencilla y reproducible, constituyendo una herramienta terapéutica segura y eficaz para estos pacientes.

Introduction: Epistaxis is by far the most common emergency complaint in otolaryngology. Its etiology is multifactorial, predominantly by traumatic causes. An alternative in surgical management of significant epistaxis cases, is the endoscopic cauterization or ligature of the sphenopalatine artery (SPA). Aim: This study aims to review the experience of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile in the endoscopic management of patients with posterior epistaxis. Material and methods: The surgical records have been reviewed between the years 2007and 2011, considering all patients who were treated for posterior epistaxis, by endoscopic nasal surgery. Results: A total of 23 cases were reviewed. The average age of patients was 52 ± 18 years. 60% of patients had a history of hypertension in treatment. Clip ligature with electrocauterization of the SPA was performed in 52.1% of cases, clip ligature of the SPA in 26.2%%, and isolated electrocauterization of the SPA in 21.7%% of cases. Discussion and conclusions: Endoscopic treatment of posterior epistaxis is a simple and reproducible technique, being a safe and effective therapeutic tool for these patients.

Surgical treatment of nasal packing refractory epistaxis / Tratamento cirúrgico de epistaxes refratárias ao tamponamento nasal

Epistaxis is the main otorhinolaryngology emergency and, in severe cases, it can lead to hemodynamic instability and be life threatening. AIM: To evaluate factors involved in epistaxis resistant to nasal packing that needed surgical treatment, as well as post-surgical results. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study from January 2002 to August 2007. 40 consecutive patients that underwent surgical treatment for refractory epistaxis were analyzed. Predisposing factors, procedures performed, need of blood transfusion, and recurrence were evaluated. RESULTS: Otorhinolaryngology post operative complications (37.5 percent), high blood pressure (30 percent), and coagulopathy (15 percent) were the main factors related to epistaxis. 50 percent of the patients (n=20) presented with hemodynamic instability and 90 percent of them (n=18) needed blood transfusion. Eletrocauterization of the bleeding site was enough in 35 percent of these patients (n=14), while in 65 percent (n=26) was necessary cauterization and/or arterial ligation. Five patients (12.5 percent) had bleeding recurrence, which needed re-operation. CONCLUSION: Earlier indications of surgical treatment to control severe and refractory epistaxis to conventional treatment, especially in a population with high risk such as post operative bleeding and coagulopathies, may decrease the need of blood transfusion.

A epistaxe é a principal emergência otorrinolaringológica e, em casos graves, pode comprometer a estabilidade hemodinâmica colocando em risco a vida do paciente. OBJETIVO: Avaliar fatores envolvidos na epistaxe e a evolução de pacientes que necessitaram de tratamento cirúrgico em casos refratários a tratamento com tamponamento nasal. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal, sendo avaliados 40 pacientes consecutivos com epistaxe refratária a tratamento clínico convencional que necessitaram de tratamento cirúrgico, entre o período de janeiro de 2002 a agosto de 2007. Foram avaliados fatores relacionados à epistaxe, bem como os resultados pós-operatórios. RESULTADOS: Os principais fatores relacionados foram complicações pós-operatórias de cirurgia otorrinolaringológica (37,5 por cento), hipertensão arterial sistêmica (30 por cento) e coagulopatia (15 por cento). Como complicação da epistaxe, 50 por cento (n=20) apresentaram instabilidade hemodinâmica e 90 por cento desses (n=18) necessitaram de transfusão sanguínea. Em 35 por cento dos pacientes (n=14) foi necessária apenas a cauterização elétrica do sítio sangrante, enquanto que 65 por cento (n=26) necessitaram de cauterização e/ou ligadura vascular. Em cinco casos (12,5 por cento) houve recorrência da epistaxe necessitando de reintervenção cirúrgica. CONCLUSÕES: Em pacientes sob risco de epistaxe grave, como sangramento pós-operatório e coagulopatia, indicações cirúrgicas mais precoces poderiam diminuir a necessidade de transfusões sanguíneas.

Implicações cirúrgicas de anatomia endoscópica da região do forame esfenopalatino / Surgical implication of the endoscopic shenopalatine forame region's anatomy

A falha terapêutica da cirurgia da ligadura da artéria esfenopalatina é descrita na literatura de 2-10 por cento, podendo estar relacionada a variações anatômicas nesta região...

The failure rate of the sphenopalatine artery ligation has been described varying from 2 to 10 per cent, and a may occur because of anatomical variations found in these region...

Estudo da anatomia da região do forame esfenopalatino na parede lateral do nariz através da dissecção endoscópica em cadáveres / Study of the anatomy of the sphenopalatine foramen region in the lateral nasal wall during endoscopic cadaver dissection

INTRODUÇÃO: Apesar do índice de sucesso da cirurgia da ligadura ou cauterização da artéria esfenopalatina, para o tratamento da epistaxe severa, ser maior que 95%, a falha pode variar de 2% a 10%. Algumas variações anatômicas na parede lateral do nariz são relatadas, sendo referentes à localização do forame esfenopalatino (FEP), à presença de um forame acessório, à ramificação das artérias e à dimensão e morfologia do FEP. A variação anatômica dessa região assim como a escassez de estudos endoscópicos mostrando pontos de reparo para o encontro da artéria esfenopalatina e seus ramos podem justificar a falha cirúrgica em alguns casos, assim como a dificuldade técnica encontrada por alguns autores. OBJETIVO: Descrever a anatomia da região do FEP na parede lateral do nariz e as possíveis variações anatômicas, durante a dissecção endoscópica em cadáveres, e observar as possíveis diferenças entre os achados anatômicos, o gênero (masculino/feminino) e o grupo étnico/racial, assim como a simetria entre as fossas nasais. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo anatômico prospectivo realizado de setembro de 2006 a janeiro de 2007. A região do FEP de 61 cadáveres frescos (122 fossas nasais) foi cuidadosamente dissecada, sob visibilização endoscópica. Prevaleceram os cadáveres do sexo masculino (75%) e grupo étnico/racial pardo, seguidos de negros e brancos. Foram observados a presença da crista etmoidal da lâmina perpendicular do osso palatino, a localização dos forames esfenopalatino e acessório, o número de ramos arteriais emergentes pelos forames e a distância dos mesmos à espinha nasal anterior. Os dados foram analisados em relação ao gênero, grupo étnico/racial e simetria entre as fossas nasais do mesmo cadáver. Foi, ainda, avaliada a predição da presença do forame acessório em relação ao número de ramos arteriais emergentes através do FEP, à localização do FEP e à distância do FEP à espinha nasal anterior...

INTRODUCTION: Even though the success rate of sphenopalatine ligation is greater than 95%, some authors have reported some difficulties in isolating those arteries during endoscopic surgical procedure. The failure rate of the sphenopalatine artery ligation or cauterization may vary from 2% to 10%. Some anatomical variations on the nose lateral wall are reported, with reference to the sphenopalatine foramen (SPF) location, the presence of an accessory foramen, arteries ramification and SPF dimension and morphology. Anatomical variation of the region, as well as scarcity of endoscopic studies showing landmarks to find the sphenopalatine artery and its branches may justify surgical failure. OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe the anatomy of SPF region and possible anatomical variations, during the endoscopic cadaver dissection and to observe the symmetry between nasal sides and the relationship to gender and racial group. CASUISTICS AND METHODS: It is a prospective anatomical study developed from September, 2006 to January, 2007. The SPF of 61 fresh cadavers (122 nasal fossae) was carefully endoscopic dissected. Male (75%) and mixed race cadavers prevailed. Presence of ethmoidal crest, location of sphenopalatine and accessory foramens, number of arterial branches emerging through foramens and distances from the foramens to anterior nasal spine were observed. Data were analyzed in relation to gender, racial group and symmetry of the same cadaver. Prediction of the presence of accessory foramen was evaluated in relation to number of arterial branches emerging through SPF, SPF location and distance from the SPF to the anterior nasal spine. RESULTS: Ethmoidal crest was present in 100% of cadavers, being anterior to the SPF in 98.4% of times. The most frequent SPF location was the transition region of middle and superior meatus (86.9%). Mean distance from SPF and accessory foramen to anterior nasal spine was 6.6cm and 6.7cm, respectively...

Endoscopia nasal e a localizacão do sítio de sangramento na epistaxe: a revolucão da última década / Nasal endoscopy and localization of the bleeding source in epistaxis: last decade's revolution

A epistaxe continua sendo uma das emergências otorrinolaringológicas mais comuns e preocupantes. Apesar do grande interesse no assunto, ainda não há consenso com relacão à sua melhor abordagem inicial. OBJETIVO: Avaliar o sítio de sangramento em pacientes com epistaxe ativa ou recorrente. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Trinta pacientes adultos com epistaxe ativa ou recorrente foram avaliados com rinoscopia anterior clássica e endoscopia para identificacão do sítio de sangramento na cavidade nasal. RESULTADO: O uso do endoscópio permitiu o diagnóstico do sítio de sangramento em todos os pacientes. CONCLUSAO: O exame endoscópico cuidadoso da porcão posterior da cavidade nasal permite a identificacão do sítio de sangramento na maioria dos casos de epistaxe e deve ser considerado um exame de rotina.

Epistaxis; causes and management at King Fahd hospital of the University

Objective:To study the causes of epistaxis and its management and to compare it to the current literature. Setting: A retrospective study of all cases of epistaxis seen between January 1997 - December 1999 in the ENT department of King Fahd Hospital of the University [KFHU], Al-Khobar. All patients underwent a general evaluation. Vital signs were monitored and resuscitation was carried out when needed. An intravenous line was secured, and a full blood count and coagulation profile were ordered on presentation. All patients were initially treated conservatively, by anterior and/or posterior nasal packing, or by chemical or galvanocautery. There were 204 epistaxis patients during the period under study. Their ages ranged between 2-60 years, and 64.4% were aged 20 or under. Male to female ratio was 2.7:1. The main causes of epistaxis were nose picking in 33%, external trauma 31%, rhinosinusitis in 20%, bleeding disorder in 7.3% idiopathic 6.7%, post septoplasty in 1% and in 1% due to angiofibroma. Eight per cent were hospitalized. The remaining 92% were treated as outpatients cases. Conservative treatment controlled epistaxis in all but three patients who required surgery. Five patients required blood transfusion [1.96%]. At follow-up, 8% reported mild attacks of epistaxis which stopped spontaneously and did not require treatment. Conservative treatment for epistaxis is still successful in controlling epistaxis in the majority of patients. Arterial ligation is rarely required in patients who do not respond to conservative measures. The value of coagulation screening should not be underestimated

Estudo Comparativo das abordagens transmaxilar e retromolar à artéria maxilar, na epistaxe severa posterior / Comparative study of transmaxillar and retromolar approach on posterior severe epistaxis

Esse estudo apresenta em um caso de epistaxe severa posterior tratado por duas abordagens cirúrgicas, pelas vias bucais retromolar e transmaxilar, que em ambas as técnicas a artéria maxilar é alcançada na mesma regiäo anatômica, ou seja, na regiäo zigomática, junto à tuberosidade da maxila, o que foi corroborado por estudo complementar em dez peças anatômicas.

Epistaxe severa: cirurgia micro endoscópica / Severe epistaxis: micro endoscopic surgery

A epistaxe é uma condiçäo freqüente na populaçäo em geral, sendo que a maioria é leve, com resoluçäo espontânea ou através de pequenos procedimentos. A epistaxe severa ocorre mais freqüentemente em adultos e pode ser resultante de trauma, tumores, doenças hereditárias, coagulopatias, malformaçöes vasculares e, principalmente, de causa desconhecida. As principais artérias envolvidas na epistaxe severa säo os ramos terminais da artéria maxilar e as artérias etmoidais anterior e posterior. No período de 1985-1998, 173 pacientes foram tratados cirurgicamente, utilizando-se a técnica micro-endoscópica transnasal e/ou por acesso externo, com alto índice de sucesso e baixo de morbidade

Ligadura de la arteria maxilar interna utilizando el bisturi pasa-hilo de Patrocínio / Internal maxillary artery ligation with a new instrumental

Por ser la epistaxis una de las más frecuentes hemorragias y la epistaxis posterior de localización relativamente inaccecible, necesitando a veces de cirurgia de la arteria maxilar interna (AMI), desenvolvimos un instrumento (bisturí pasa-hilo de Patrocínio) para facilitar mas este proceso. La ligadura de la AMI y sus ramos es un procedimento dificil cuando hecha por la via transantral, con este instrumento disminuye el riesgo y el precio aumentando la eficiencia de la cirurgia además la simplifica, conforme demonstraremos en la descripción de la técnica